Pomoc při poruše v případě neslyšících nebo osob s těžkou vadou sluchu

Kontaktní údaje

Oslovení

Jméno *

Příjmení *

E-mail *

E-mail uveďte ještě jednou *

Preferovaný jazyk *

Údaje o držiteli vozidla

Firma / organizace *

Ulice a číslo popisné *

Poštovní směrovací číslo *

Místo *

Údaje o vozidlech

Číslo podvozku *

Státní poznávací značka *

Místo poruchy *

Informace o škodě

Popis škody *

Informace o servisní kartě

Číslo karty

Datum platnosti

Dodatečné údaje

Souhlasím s tím, aby firma Daimler Buses s.r.o. uložila a používala moje osobní údaje výhradně k zodpovězení mého dotazu. *

* Označená políčka musí být vyplněna.